网球肘（外侧上髁炎）

Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis)

厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛

网球肘，或外侧上髁炎，是一种由于过度使用而引起的肘关节疼痛。打网球或其他球拍运动会导致这种情况。然而，除了运动之外，其他一些活动也会使你处于危险之中。

网球肘是一种炎症，在某些情况下，是肘关节外侧连接前臂肌肉的肌腱微撕裂。由于过度使用，前臂肌肉和肌腱会受到损伤——一次又一次地重复同样的动作。这会导致肘部外侧疼痛和压痛。

网球肘有很多治疗方法。在大多数情况下，治疗需要团队合作。初级医生、理疗师和外科医生（在某些情况下）合作提供最有效的护理。

解剖

你的肘关节由三块骨头组成：上臂骨（肱骨）和前臂的两块骨头（桡骨和尺骨）。肱骨底部有骨性隆起，称为上髁，前臂的几块肌肉在那里开始运动。肘关节外侧的骨质隆起称为外上髁。

网球肘常累及ECRB(桡侧腕短伸肌)肌肉和肌腱。

肌肉、韧带和肌腱将肘关节固定在一起。

外侧上髁炎，或网球肘，涉及你前臂的肌肉和肌腱，它们负责你的手腕和手指的伸展。你的前臂肌肉伸展你的手腕和手指。你的前臂肌腱-通常称为伸肌总腱-将肌肉连接到骨骼上。网球肘累及肌腱通常为桡侧腕短伸肌（ECRB）。

原因

过度使用

最近的研究表明网球肘通常是由于特定前臂肌肉的损伤。当肘部伸直时，桡侧腕短伸肌（ECRB）有助于稳定手腕。举个例子，这种状况可以发生在网球击球时。当ECRB因 过度使用而虚弱时，肌腱附着在外侧上髁的地方会形成微小的撕裂。这会导致炎症和疼痛。

由于ECRB的位置，其损坏风险也可能增加。当肘部弯曲和伸直时，肌肉会与骨隆起摩擦。随着时间的推移，这会导致肌肉逐渐磨损。

活动

运动员不是唯一一个能得到网球肘的人。许多网球肘患者参加工作或娱乐活动，这些活动需要重复和有力地使用前臂肌肉或手腕和手的重复伸展。

油漆工、水管工和木匠特别容易发生网球肘。研究表明，汽车工人、厨师甚至屠夫比其他人更容易得网球肘。人们认为，这些职业所需的重复动作和抬举重物会导致伤害。

打网球是造成网球肘的一个可能原因，但其他活动也可能使你处于危险之中。

年龄

大多数患网球肘的人年龄在30到50岁之间，尽管任何人都可以得网球肘，如果他们有危险因素的话。在网球等球类运动中，击球技术和器械不当可能是危险因素。

未知

外上髁炎可以发生在没有任何公认的重复性损伤。这种情况称为“特发性”或原因不明。

症状

网球肘的症状逐渐发展。在大多数情况下，疼痛开始时很轻微，并在数周或数月内缓慢恶化。通常没有与症状开始相关的特定损伤。

网球肘的常见症状和体征包括：

手肘外侧疼痛或灼伤

握力弱

有时候，晚上疼

前臂活动，如握球拍、转动扳手或握手，症状往往会恶化。你的优势手臂最常受到影响；然而，两只手臂都会受到影响。

外上髁炎疼痛部位。

医生检查

你的医生在作出诊断时会考虑许多因素。这些包括你的症状如何发展，任何职业风险因素，以及参加休闲运动。

你的医生会告诉你什么活动会导致症状，以及症状发生在你手臂的什么地方。如果你的胳膊肘受伤了，一定要告诉你的医生。如果你有类风湿关节炎或神经疾病史，告诉你的医生。

在检查期间，你的医生会用各种各样的测试来确定诊断。例如，你的医生可能会要求你尝试伸直你的手腕和手指抵抗阻力，同时你的手臂完全伸直，看看这是否会导致疼痛。如果测试结果呈阳性，它会告诉你的医生这些肌肉可能不健康。

测验

你的医生可能会建议额外的检查，以排除其他原因导致你的问题。

X光片。这些测试提供了致密结构的清晰图像，如骨骼。他们可能被用来排除肘关节炎。

磁共振成像（MRI）扫描。核磁共振成像提供身体软组织的图像，包括肌肉和肌腱。核磁共振扫描可以用来确定肌腱损伤的程度或排除其他损伤。如果你的医生认为你的症状可能与颈部问题有关，他或她可能会要求对颈部进行核磁共振扫描，看看你的颈部是否有椎间盘突出或关节炎的改变。这两种情况都会导致手臂疼痛。

肌电图（EMG）。你的医生可能会要求肌电图来排除神经压迫。许多神经在肘关节周围走行，神经压迫的症状与网球肘相似。

治疗

非手术治疗

大约80%到95%的患者通过非手术治疗获得成功。

休息一下。恢复的第一步是让你的手臂得到适当的休息。这意味着你将不得不停止或减少参与体育运动、繁重的工作活动以及其他会导致疼痛症状的活动，持续数周。

药物治疗。对乙酰氨基酚或消炎药（如布洛芬，艾瑞昔布）可以用来帮助减轻疼痛和肿胀。

物理疗法。特殊的运动有助于加强前臂的肌肉。你的治疗师也可以进行超声波，冰按摩，或肌肉刺激技术来改善肌肉愈合。

肘关节伸展运动

支具。在前臂背部使用一个支具也可以帮助缓解网球肘的症状。这可以通过使肌肉和肌腱休息来减轻症状。

反作用力支具

类固醇注射。类固醇，如可的松，是非常有效的消炎药。你的医生可能会决定在你外上髁周围的疼痛区域注射类固醇来缓解你的症状。

富含血小板的血浆。富血小板血浆（PRP）是一种旨在改善组织生物环境的生物治疗方法。这包括从手臂上获取一小部分血液样本，并将其离心（旋转）以从溶液中获得血小板。血小板以其高浓度的生长因子而闻名，这些生长因子可以注射到患处。虽然一些关于PRP有效性的研究还没有定论，但其他一些研究已经显示出了有希望的结果。

注射PRP治疗网球肘。

体外冲击波治疗。冲击波疗法将声波传到肘部。这些声波产生“微创伤”，促进身体的自然愈合过程。许多医生认为冲击波疗法是实验性的，但一些资料显示它是有效的。

装备检查。如果你参加网球运动，你的医生可能会鼓励你检查你的装备是否合适。较硬的球拍和较松的丝网通常可以减少前臂的压力，这意味着前臂肌肉不必那么用力。如果你使用一个超大的网球拍，换一个更小的拍头可能有助于防止症状复发。

外科治疗

如果你的症状在6到12个月的非手术治疗后没有反应，你的医生可能会建议手术。

网球肘的大多数外科手术包括切除病变肌肉和将健康肌肉重新连接回骨骼。

正确的手术入路取决于一系列因素。这些包括你受伤的范围，你的一般健康状况和你的个人需要。和你的医生谈谈选择。以及每种手术的风险。

开放手术。网球肘关节修复最常见的方法是开放手术。这包括在肘部开一个切口。

开放手术通常作为门诊手术进行。很少需要在医院过夜。

关节镜手术。网球肘也可以用微型器械和小切口进行修复。就像开放手术一样，这是门诊手术。

手术风险。和任何手术一样，网球肘手术也有风险。最常见的考虑事项包括：

感染

神经血管损伤

可能的长期康复

强度损失

失去灵活性

进一步手术的必要性

康复。手术后，你的手臂可能会被夹板暂时固定。大约1周后，缝合线和夹板被移除。

移除夹板后，开始练习伸展肘关节，恢复柔韧性。术后2个月左右开始轻度、渐进性的强化训练。

你的医生会告诉你什么时候可以恢复运动。通常在手术后4到6个月。网球肘手术在80%到90%的病人中被认为是成功的。然而，力量丧失并不少见。

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